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En situaciones normales (No pandemias) las embarazadas de por sí tienen algunos estresores como la salud del bebé, tener el asiento adecuado para el carro, tener un cuidado y seguimiento de citas prenatales adecuadas. Pero, cuando visualizamos el panorama ahora(en una Pandemia) las preocupaciones son mayores: ¿si el bebé se enferma de COVID-19 que van a hacer? ¿Puedo lactar al bebé? ¿si estoy asintomática no me van a hacer la prueba? ¿Me van a separar de mi bebé después de nacer? ¿Alguien me puede acompañar durante el parto?
No es para menos que piensen de esta manera. La realidad es que durante una pandemia los protocolos de seguridad en los hospitales se vuelven bien rigurosos. Ante la vulnerabilidad que presenta una mujer embarazada en un Pandemia las medidas de control de infecciones son mas rigurosas.
Para estar tranquilas hay que conocer que información se tiene al momento en relación a las mujeres embarazadas y el bebé.
Al día, 32 mujeres afectadas por COVID-19 durante el embarazo, incluyendo una con embarazo de gemelos, se ha reportado, el nacimiento de 30 infantes. Veintisiete han sido por cesarea y 2 por parto vaginal. Las mujeres que dieron a luz, lo hicieron dentro de los 13 días posteriores al incio de la enfermedad, tres de los embarazos estaban en curso.
En 23 casos, dos mujeres necesitaron ingresar a la unidad de cuidado intensivo y utilizar ventiladores mecánicos. Una de ellas desarrollo disfunción de algunos organos y se mantuvo en oxigenación por membrana extracorporea(ECMO por sus siglas en inglés). Cuando se reporto (n=17) todas estaban sintomáticas y presentaban cambios en las radiografía de pecho. Al momento no se han reportado muertes de las madres.
Hasta la fecha no se conoce cuales son los efectos que pueda tener el COVID-19 por una infección durante el primer trimestre. Se conoce que SARS que provocar abortos en de 7 mujeres infectadas por SARS en el primer trimestre de gestación. Por lo que es importante evitar el contagio del virus sin importar el trimestre de embarazo.
En Puerto Rico ya hay un caso de madre que dio positivo a COVID-19 y dio a luz a las 37 semanas y la sospecha fue porque estuvo expuesta y presento algunos síntomas. El parto fue por cesarea. En cuanto a como fue la dinámica: la paciente llego en una hora especifica, el personal tenia sala de parto con aislamiento y presión negativa, fue el primer paciente en que utilizar esa sala de operaciones en el día. A persar de que el personal ya habia utilizado el materia protectivo(PPE, por sus siglas en inglés), el personal de bioseguridad les ofrecio un briefing repasando como utilizar el PPE antes, durante y al finalizar para aclara cualquier duda. El proceso de recuperación se realizó en esa misma sala de aislamiento, donde estuvo 72 horas recuperandose y el bebé salio negativo a COVID-19. A pesar de que estaba negativo, de todos modos el bebé estuvo en aislamiento preventivo para evitar contagio o alguna otra complicación de salud.
¿Qué se conoce hasta el momento que ocurrio en China con mujeres embarazadas?
Chen (2020). informó sobre nueve mujeres con COVID-19 que dieron a luz por cesárea a partir de las 36 semanas en adelante, de las cuales dos fueron prematuras. En dos mujeres a término, se informó sufrimiento fetal.En seis mujeres con COVID-19 que dieron a luz por cesárea y posteriormente se sometieron a pruebas, no hubo evidencia de COVID-19 en el líquido amniótico, la sangre del cordón umbilical, el hisopo neonatal o las muestras de leche materna.
Un informe de noticias de un bebé de una madre infectada con COVID-19 que dio positivo a las 30 horas después del parto no se ha informado en una revista científica.
Zhu informó COVID-19 en nueve mujeres que dieron a luz a 10 bebés (siete por cesárea y dos por parto vaginal), de los cuales solo tres madres presentaron síntomas después del parto. No se informó la indicación de parto. Esta cohorte tuvo COVID-19 a partir de las 31 semanas en adelante, 6/9 embarazos mostraron sufrimiento fetal y 5/9 mujeres (6/10 bebés) dieron a luz prematuramente.
Wang informó sobre una mujer que se sometió a cesárea por sufrimiento fetal a las 30 semanas de gestación. El lactante nació en buen estado y las muestras de líquido amniótico, muestras gástricas neonatales, placenta y frotis de garganta infantiles fueron negativos para COVID-19.
Liu informó sobre 10 mujeres, todas entregadas por cesárea. La transmisión vertical se informó como negativa en los 10 recién nacidos. Las muestras y el método de prueba no se indican.
Es importante mencionar, aunque ir al hospital puede representar estrés, durante una Pandemia el lugar seguro para dar a luz es en el hospital ya que dado a las circunstancias el cuidado a la madre y al bebé van a ser más rigurosos y pueden manejar cualquier situación de manera rápida y con un control de infecciones. Esto no le quita merito a las parteras u otros profesionales que ayudan cuando se realizan partos en el hogar, sino que el hospital ahora mismo es una herramienta de seguridad que aunque parece tedioso es la realidad.
Dar a luz durante una pandemia, suena de película pero a la misma vez las circunstancias no son las mismas, por lo que hay precauciones adicionales. De igual forma, pueden verlo del punto de vista que al tener distanciamiento social y si los padres trabajan desde el hogar o tiene algún hermano, el estar en el hogar evita que las personas visiten y le contagien el bebé con alguna otra enfermedad o hace más "bonding" con sus hermanos porque no están en la escuela.
La realidad es que es una situación individual y cada mujer y embarazo es diferente. Algunas pueden tener más riesgos que otras, pero todas son importantes al momento de ofrecer un servicios porque se consideran un población vulnerable que tiene que tener una atención y calidad de primera. Si conoces alguna mujer embarazada que puede haber estado expuesta al COVID-19 dejaselo saber, para que tomen las precauciones necesarias. De igual forma, si eres una mujer embarazada y tienes dudas comunicate con tu médico antes de buscar en internet, porque cada situación tiene solución.
Hay organizaciones que estan comprometidos con ayudar a las mujeres como lo es PROGyn, si tienes duda comunicate, envia un mensaje o comunicate directamente con tu ginecologo y/o obstetra, perinatologo. En resumen, todos estos profesionales van a hacer todo lo que etsa a su alcance para protegerte durante el proceso del parto durante una pandemia en un hospital.
Espero que esta información les ayude.
Mucha salud y proteganse,
Eva
Fuentes de información: Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. (2020). Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women : a retrospective review of medical records. 2020;6736(20):1–7.
Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y.(2020).Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect [Internet]. 2020; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32145216
Wang L, Shi Y, Xiao T, Fu J, Feng X, Mu D, et al.(2020). Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection ( First edition ) ;8(3):1–8.
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(Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review, DOI:10.1002/uog.22014
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE COVID-19 EN EL ENTORNO OBSTÉTRICO/NEONATAL, https://issuu.com/puertoricomedicaltaskforcecovid19/docs/recomendaciones_para_la_prevenci_n_de_la_transmisi?fbclid=IwAR2B8WwvSlZe6d9KwRVrf1EcpNk56D_57L1-eeHUkunOsKLhNp7cC4Wl7AQ
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Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7093856/pdf/main.pdf
A Case of 2019 Novel Coronavirus in a Pregnant Woman With Preterm Delivery https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119083/
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https://neoreviews.aappublications.org/sites/default/files/additional_assets/neo.21-5-e293.pdf
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